令和6年度東京都難治性精神疾患に対する専門的治療研修
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名前
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受講を予定している研修を選択してください ※選択に関わらず、ECT研修、クロザピン研修いずれも受講可能となります
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ECT研修のみ
クロザピン研修のみ
ECT研修・クロザピン研修両方
所属先名称 ※医療機関名・事業所名等をご入力ください
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所属先種類 ※該当する機関等を選択してください
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医療機関(病院)
医療機関(診療所)
行政機関
障害福祉サービス事業所等
訪問看護ステーション
その他
郵便番号 ※ハイフンを含めず半角で入力してください(例:0123456)
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所属先住所 ※東京都を含めて入力してください(例:東京都小平市小川東町4-1-1)
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所属先電話番号 ※ハイフンを含めず半角で入力してください(例:0312345678)
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職種 ※該当する職種を選択してください
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医師
看護師
薬剤師
精神保健福祉士
作業療法士
保健師
心理職
社会福祉士
福祉職
相談支援専門員
介護福祉士
介護支援専門員
その他
本研修の受講動機や本研修で知りたいこと等を入力してください
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専門的治療の実施状況、または治療対象者への支援状況について、該当するものを選択してください
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現在、専門的治療を実施している(又は、現在、治療対象者への支援を行っている)
過去に専門的治療を実施したことがある(又は、過去に治療対象者への支援を行ったことがある)
専門的治療を行ったことはない(又は、治療対象者への支援を行ったことはない)
特記事項 ※ご受講にあたり、配慮が必要な点やご連絡事項がございましたら、ご入力ください
研修で配布された資料は、受講のためのみに使用する
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オンデマンド講義、ライブ配信における研修の動画・音声などは、録画・録音・撮影・複写等を行わない
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